Publicado 4/4/2019 8:03:41 +02:00CET

L'Hospital del Mar condueix a un canvi de paradigma per prevenir fractures ssies en pacients amb VIH

Agencia Catalana de Noticias
ACN

Demostren que els problemes d'osteoporosi en persones amb el virus són causats per la infecció i no pel tractament antiretroviral

ACN

Barcelona.-Investigadors i metges de l'Hospital del Mar i de l'Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mdiques (IMIM) han demostrat per primera vegada que la causa dels problemes d'osteoporosi i de fractures ssies en pacients amb VIH és la resposta del cos a la presncia del virus, en forma de processos inflamatoris, i no només al tractament antiretroviral, com es pensava fins ara. L'estudi, publicat per la revista 'Journal of Antimicrobial Chemotherapy', ha utilitzat una tcnica de mesura de la qualitat de l'os dissenyada als Estats Units en collaboració amb professionals de l'hospital barceloní, per certificar que el risc de fractures est relacionat amb la inflamació sistmica que provoca la infecció. El descobriment significa un canvi en la concepció d'aquestes afectacions i en la manera d'abordar-les.

L'esperana de vida dels pacients amb VIH s'ha allargat grcies als tractaments antiretrovirals, per a la vegada, han desenvolupat tot un seguit de comorbiditats, altres patologies associades a la medicació que prenen, com ara problemes cardiovasculars, renals o ossis. Els pacients amb infecció per VIH tenen tres vegades més probabilitats de patir una fractura ssia, xifra que s'eleva fins a sis en el cas de trencaments de maluc. El doctor Robert Güerri, metge adjunt del Servei de Malalties Infeccioses i autor principal de l'article, destaca que en el tractament del VIH s'est produint un canvi de paradigma ara que es pot garantir la supervivncia dels pacients i el control de la infecció. Abans aquestes eren les principals preocupacions, per ara la missió vira a millorar la qualitat de vida dels pacients i prevenir les malalties que estan associades al VIH.L'estudiEls investigadors han comprovat l'evolució de la salut ssia de 20 pacients amb VIH durant un any de tractament i l'han comparat amb la de persones que no pateixen la infecció. La conclusió és que el virus provoca una infecció crnica que desperta la resposta del sistema immunolgic a través d'un procés d'inflamació. És aquesta resposta la que afecta la salut dels ossos dels pacients. "És el mateix VIH el que afecta l'os, mentre el tractament antiretroviral millora l'estat ossi dels pacients", afirma el doctor Güerri. Per tant, l'acció dels antiretrovirals, que fan disminuir la crrega vírica, també redueix la inflamació i, així, el risc de fractura. "El tractament antiretroviral fa baixar la densitat mineral ssia, per la qualitat de l'os, com que estem millorant l'estat inflamatori, en realitat, millora", analitza.Segons les proves, l'estat dels ossos dels pacients va passar d'un nivell 86 de mitjana, quatre punts per sota del de les persones del grup de control, a assolir el mateix nivell un any després d'iniciar el tractament. La tcnica de la microindentacióEn pacients amb VIH, les proves de densitometria mostren una disminució de la densitat mineral ssia (els nivells de calci a l'os), un indicador de risc de fractures. Per tal com posa de manifest l'estudi, aquesta prova, per si sola, no prediu si el pacient patir problemes.Per aix les proves de la investigació es van realitzar amb la tcnica de microindentació, que mesura la duresa dels ossos grcies a uns petits cops que es donen a la tíbia amb una microagulla. Es tracta d'una tcnica pionera al món que va crear un físic als Estats Units, per que al principi no li va donar aplicació clínica. Va ser l'Hospital del Mar qui la va importar, desenvolupar i implementar fa uns anys. Diversos centres d'altres pasos ja s'han interessat pel sistema microindentació i els seus protocols d'aplicació, desenvolupats pels professionals de l'Hospital del Mar, i han demanat ajuda al centre per utilitzar-lo. El doctor Güerri preveu que aquesta tcnica tindr un "ús clínic generalitzat bastant aviat" ja que dona una informació "directa" i "específica" sobre la qualitat dels ossos. No es tracta d'una prova que substitueix la densitometria, sinó que la complementa. Canvi d'abordatge i una possible diana teraputicaEl principal autor de l'article destaca que es tracta d'un canvi de paradigma en l'abordatge de les comorbiditats ssies en malalts amb infecció per VIH. "Amb aquesta tcnica complementem la informació de la densitometria i veiem l'estat de l'os i el risc de fractura, de manera que podem contemporitzar possibles canvis de tractament", assenyala.Fins ara, en detectar-se un descens acusat de la densitat mineral ssia amb la densitometria, s'optava per canviar el tipus de tractament antiretroviral del pacient i es deixava d'utilitzar el de primera elecció per evitar el risc de fractures. Ara, l'estudi publicat confirma que, en la major part dels casos, no cal realitzar aquest canvi. A més, els autors del treball apunten que una via de senyalització, una molcula, la Wnpt (-catenina), implicada en el procés de desenvolupament de l'os, podria ser una diana teraputica en aquests pacients. En aquesta línia, els investigadors volen estudiar nous frmacs per evitar problemes ossis sense necessitat de canviar el seu tractament amb antiretrovirals.L'estudi ha comptat amb la participació de professionals dels serveis de Malalties Infeccioses i de Medicina Interna de l'Hospital del Mar, així com de membres del Grup de recerca músculo-esqueltica de l'IMIM. També hi ha collaborat el doctor Todd T. Brown, de la Johns Hopkins University, als Estats Units. "Tenia dues vrtebres partides i molt de dolor"A l'Hospital del Mar, un pacient explica que va comenar a patir osteoporosi fa uns deu anys, per que havia anat trampejant les afectacions fins que l'octubre de l'any passat va relliscar i va caure d'esquena. Notava "molt de dolor" i, si primer li van dir que es tractava d'una contractura, li van acabar confirmant que tenia dues vrtebres partides. "Em feia molt mal i em vaig anar encongint. Aix em va repercutir en la respiració, em va provocar un emfisema pulmonar i que se'm partís una tercera vrtebra. Ara estic esperant una vertebroplstia", assenyala aquest pacient amb VIH. Sobre la prova amb la microindentació, aquest pacient assenyala que no fa gens de mal i no nota res, perqu prviament posen l'anestsia: "Et punxen i et donen copets. 'Pim, pim', per no fa gens de mal".