La malaltia causada pel coronavirus dura fins a una setmana menys en els pacients amb cefalea
ACN
Barcelona.-Un equip de Vall d'Hebron ha descrit que la presncia de cefalea en pacients amb covid-19 s'associaria a una millor evolució de la malaltia. Segons un estudi publicat a la revista 'Cephalalgia', la covid19 té una durada clínica fins a una setmana més curta en els pacients que tenen mal de cap. La neuroinflamació local propera a les fosses nasals per on entra el virus podria ser un sistema de defensa que evitaria la tempesta de citocines sistmica associada a una covid-19 greu. En l'estudi, hi han participat els Serveis de Neurologia i d'Immunologia de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron i els grups de recerca en Cefalea i Dolor Neurolgic i en Immunologia Diagnstica del Vall d'Hebron Institut de Recerca (VHIR).
La cefalea, juntament amb l'ansmia -prdua de l'olfacte- i l'agusia -prdua del gust- són símptomes neurolgics freqüents que s'han associat a la covid-19. Davant les incgnites per pronosticar el curs de la malaltia, els investigadors van decidir definir i descriure les característiques de la cefalea i buscar una associació entre la seva aparició i el pronstic de la COVID-19.L'estudi va analitzar els símptomes i l'evolució de 130 pacients amb covid-19 que van arribar a Urgncies de l'hospital durant tres setmanes entre el mar i l'abril. Tots ells van ser atesos per un neurleg a causa de la necessitat de reorganització dels professionals davant l'elevat nombre de pacients que van arribar a l'hospital durant la primera onada. "El fet que part dels pacients fossin visitats per metges amb diferents especialitats va permetre portar a terme estudis des de diferents punts de vista, que aporten informació relacionada amb símptomes que no només són respiratoris", explica la doctora Patricia Pozo Rosich, cap del grup de Cefalea i Dolor Neurolgic del VHIR i especialista del Servei de Neurologia. D'aquests pacients, 97, un 75%, presentaven mal de cap, tot i que només un 20% tenien histria clínica de migranyes episdiques prvies a la malaltia. En la majoria, la cefalea era lleu o moderada, per en una quarta part dels pacients, sobretot dones i persones joves, era més semblant a una migranya. En un 21% dels pacients, el mal de cap persistent era un símptoma prodrmic de la covid-19, és a dir, apareixia abans que els altres signes de la malaltia. Sobre l'evolució de la malaltia, la durada clínica de la malaltia en els pacients que presentaven cefalea quan arribaven a Urgncies tenia una durada clínica de la covid-19 aproximadament una setmana més curta: uns 24 dies en total en els casos amb mal de cap, mentre que, en els casos sense cefalea, la durada mitjana de la malaltia era d'uns 31 dies. "Sembla clar que la presncia de cefalea és un factor de bon pronstic de la covid-19 i podria servir per predir-ne l'evolució", destaca la doctora Pozo Rosich.Els investigadors van trobar també una associació entre la cefalea i l'ansmia i l'agusia, ja que la prdua d'aquests sentits era molt més comuna en persones amb mal de cap.La cefalea persisteix en un 40% dels pacientsSis setmanes després de l'arribada a Urgncies, es va seguir l'evolució de 100 dels pacients que havien participat en la primera fase de l'estudi. Entre aquests es trobaven 74 persones que presentaven cefalea quan van arribar a l'hospital. En el moment del seguiment, 28 d'aquests, un 38%, encara tenien cefalea amb poca resposta al tractament i sovint sent l'únic símptoma que quedava de la covid-19. Aquests resultats demostren que el mal de cap pot persistir després de superar la covid-19, fins i tot en persones sense histria prvia de migranyes ni cefalees recurrents. L'estudi presenta algunes limitacions, ja que analitza una srie hospitalria que no inclou casos molt greus de la malaltia (i que, per tant, que no es podien entrevistar) ni molt lleus (i que no anaven a lhospital). Tot i així, la Dra. Pozo Rosich destaca, en base als resultats obtinguts, que "és important canviar el concepte de que la cefalea sigui un símptoma poc rellevant en pacients amb COVID-19 i, per tant, és necessari estudiar en profunditat la seva associació per tal dentendre levolució de la malaltia i millorar-ne el tractament".Neuroinflamació local, possible sistema de defensa contra el virusAmb lobjectiu dentendre lassociació entre la COVID-19 i la cefalea, els investigadors de lestudi proposen algunes hiptesis sobre com la infecció per SARS-CoV-2 podria produir el mal de cap. Una de les hiptesis explica que el virus podria imitar laparició de la migranya, en la qual es genera una forta inflamació del sistema trigeminovascular, que provoca el dolor. Aquesta inflamació local propera a les fosses nasals serviria com a sistema inicial de defensa contra el virus, que en les persones amb cefalea seria més fort, explica la Dra. Pozo Rosich. Si els pacients tenen una major resposta local, sevitar que el virus produeixi una inflamació sistmica greu amb alliberament duna tempesta de citocines.En aquest sentit, es van estudiar els nivells dIL-6, una molcula que, si apareix de forma sistmica, est molt implicada en la tempesta de citocines que en moltes ocasions provoca la mort dels pacients amb COVID-19. En el cas dels pacients amb cefalea, es va observar que els nivells dIL-6 eren més baixos i que, a més, es mantenien estables al llarg de la malaltia. Aquest fet apunta a que, en els pacients amb cefalea, lIL-6 sallibera en la neuroinflamació local i fa que aquestes persones no desenvolupin tanta inflamació sistmica i, per tant, tinguin una millor evolució de la malaltia, afegeix la Dra. Pozo Rosich. Aquesta hiptesi va en consonncia amb la relació amb lansmia, ja que el virus actuaria no només en lepiteli olfactiu produint la prdua dolfacte, sinó també a les branques del nervi trigemin, molt proper a les fosses nasals per on entra el virus. En aquest sentit, seria necessari estudiar si la sensibilització del sistema trigeminovascular persisteix quan la infecció per SARS-CoV-2 desapareix.
